實際從事農業生產證明切結書       

    本人申請興建自用農舍建造執照所提供之所有土地確實由本人耕作並實際從事農業生產屬實且無專任農耕以外之行職業或勞動工作。嗣後如有他人提出具體事證檢舉本人具結不實並查明屬實，除願負法律責任外並同意撤銷已核發之建造執照，絕無異議。此致  橫山鄉公所

 

 立切結書人:

  簽章:

身分證字號：

住      址：

 

 

中        華        民        國        年        月        日